LOS TRASTORNOS SOMATOMORFOS EN DSM-IV-TR

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En el siguiente listado se puede ver la relación de trastornos incluidos en el capítulo de trastornos somatomorfos de DSM-IV-TR

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Trastornos SOMATOMORFOS

• 300.81 Trastorno de somatización

• 300.82 Trastorno somatomorfo indiferenciado

• 300.11 Trastorno de conversión

• 307.8 Trastorno por dolor

• 300.7 Hipocondría

• 300.7 Trastorno dismórfico corporal

• 300.82 Trastorno somatomorfo sin especificación

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Trastornos relacionados en otros capítulos

• Trastornos FACTICIOS

• Trastornos DISOCIATIVOS

• Factores psicológicos que afectan a enfermedades médicas

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El Trastorno de somatización se caracteriza por un patrón de múltiples síntomas físicos, persistentes a lo largo de los años, que obligan a la búsqueda de atención médica o provocan un deterioro funcional significativo. Se trata por lo general de síntomas relacionados con el sistema nervioso autónomo o síntomas de dolor. Con frecuencia, los pacientes siguen un largo y prolongado camino a través de los servicios de atención primaria y de distintos especialistas, con múltiples exploraciones con resultados negativos y tratamientos infructuosos. Existe por parte del paciente un continuo rechazo a aceptar la opinión de los médicos de que no hav una causa médica conocida para los síntomas físicos. Los síntomas son múltiples, vagos y cambiantes. Los criterios diagnósticos incluven cuatro síntomas dolorosos, dos síntomas gastrointestinales, un síntoma sexual y un síntoma pseudoneurológico. Ninguno de los síntomas puede explicarse por la presencia de una enfermedad médica conocida por los efectos directos de una sustancia. Suele iniciarse antes de los 30 años y perdura en el tiempo, apareciendo con más frecuencia en las mujeres. Los criterios son exigentes y su prevalencia se estima en un 1% de la población, aunque el fenómeno de la somatización sea mucho más extenso. El Trastorno somatomorfo indiferenciado es el mismo fenómeno que el trastorno de somatización, pero con unos criterios rebajados, menos exigentes.

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El Trastorno de conversión consiste en síntomas que sugieren una enfermedad neurológica, pero sin hallazgos exploratorios congruentes. Se trata de síntomas propios de alteraciones del sistema nervioso central, siendo más frecuentes las alteraciones motoras (parálisis, alteraciones de la marcha y coordinación), alteraciones de la sensibilidad (anestesias, cequera, sordera), convulsiones disociativas (pseudocrisis). El término conversión sugiere la transformación de conflictos psicológicos en síntomas somáticos. En principio se trata de un fenómeno no voluntario, pero en la práctica no es fácil diferenciar y excluir un componente voluntario en alguna fase del proceso. En el trastorno conversivo se describe un beneficio para el paciente por la situación de enfermedad. Cuando el paciente muestra una aceptación demasiado tranquila de la grave incapacidad que manifiesta, se conoce clásicamente como "belle indifférence". De cara al diagnóstico hay que tener en cuenta que la ausencia de un diagnóstico neurológico no implica un trastorno conversivo, ni la presencia de un trastorno conversivo excluve que pueda haber alguna lesión neurológica.

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En Trastorno por dolor consiste en la presencia de un dolor como síntoma predominante y cuya intensidad no se corresponde a una alteración estructural o no es proporcional. La intensidad y cronicidad del dolor acaban incapacitando al paciente para el cumplimiento de sus obligaciones cotidianas. En muchos casos, el cuadro de dolor se inicia tras alguna lesión o enfermedad, pero una vez resuelta la enfermedad, el dolor se mantiene. Se puede acompañar de cuadros de ansiedad, depresión o alteración emocional.

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El Trastorno hipocondríaco consiste en un temor persistente v preocupación excesiva de estar padeciendo una enfermedad sin que exista un fundamento clínico a pesar de la reiterada confirmación de su buena salud por parte de los médicos. El trastorno hipocondríaco está centrado en la preocupación sobre una posible enfermedad y en el modo de vivenciar los síntomas. También puede acompañarse de síntomas somáticos sin explicación médica. Las quejas y preocupaciones suelen referirse a uno o dos órganos o sistemas. Los pacientes con trastorno hipocondríaco acuden a muchos especialistas, pero, por miedo a los efectos secundarios, tienen mala adherencia a los posibles tratamientos. Además, presentan una hipersensibilidad que se acompaña de mavor frecuencia de efectos secundarios.

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El Trastorno dismórfico corporal o dismorfofobia consiste en una preocupación v creencia de que una parte de su cuerpo es marcadamente anormal. no atractiva o deformada. Esta creencia. con características de idea sobrevalorada y rígidamente establecida, causa a los pacientes intensa angustia. La valoración que el paciente tiene de su deformación carece de base en la realidad.

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Los Trastornos facticios están relacionados con los somatomorfos. pero se sitúan en un capítulo diferente. En el Trastorno facticio el paciente finge o se produce voluntariamente síntomas. físicos o psicológicos, de forma repetida v permanente. No existe por tanto una lesión o enfermedad que justifique el síntoma. La motivación principal es asumir el rol de enfermo. Para convencer al médico de la autenticidad de su enfermedad el paciente recurre a falsas quejas de síntomas, como simular una parálisis, manipular el instrumental diagnóstico, inventarse datos en la anamnesis, autolesionarse, ingerir sustancias periudiciales, hacer mal uso del tratamiento, etc. Clásicamente se describió el síndrome de Münchausen en pacientes que tienden al hospitalismo y pueden llegar a usar métodos altamente peligrosos para su propia salud con el objetivo de inducirse o simular una enfermedad. Hablamos de Trastorno facticio por poderes cuando la persona que produce los síntomas es otra distinta al paciente; de manera típica un padre o madre actuando sobre un hijo. Los trastornos facticios deben distinguirse de la simulación donde la única motivación es obtener un beneficio externo tangible (indemnización, incapacidad, etc.).

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Los Trastornos disociativos también se sitúan en DSM-IV-TR en un capítulo diferente a los trastornos somatomorfos. Están muy relacionados con los trastornos conversivos y de hecho, en CIE-10 forman una misma categoría. La disociación es fenómeno paralelo a la conversión, en la que se produce una alteración en la integración de las funciones superiores en el contexto de una situación de importante estrés.

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Los trastornos disociativos más descritos son la amnesia disociativa, la fuga disociativa, el trastorno disociativo de la identidad y el estado de trance o posesión. Existe una relación con experiencias

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traumáticas, ya sean recientes o pasadas, suelen presentarse en personalidades frágiles, y se presentan con más frecuencia en determinados entornos culturales.

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La categoría Factores psicológicos que afectan a enfermedades médicas, situada en otro apartado diferente a los trastornos somatomorfos, trata de factores psicológicos que pueden influir negativamente en enfermedades médicas conocidas. Esta influencia se puede expresar de diferentes formas: 1) en el curso de la enfermedad; ) porque interfieren en el tratamiento de la enfermedad; 3) porque constituyen un riesgo adicional para la salud; 4) las respuestas fisiológicas relacionadas con el estrés que precipitan o exacerban los síntomas de una enfermedad médica conocida. Estos factores psicológicos son trastornos mentales, síntomas psicopatológicos, rasgos de personalidad, estilos de afrontamiento, comportamientos desadaptativos, respuesta fisiológica relacionada con el estrés, u otros factores (interpersonales, culturales, religiosos). Se trata de un apartado muy flexible y que aumenta la riqueza en la descripción de la evolución y naturaleza de los procesos de enfermedad. Sin embargo, es de poca utilidad práctica, ya que no actúa como una categoría identificable y homogénea, y no ayuda para compartir conocimiento y profundizar en la investigación.