CARACTERÍSTICAS QUE DEFINEN A CADA UNO DE LOS TRASTORNOS DE PERSONALIDAD Y EJEMPLOS CLÍNICOS DE LOS SUBTIPOS DE TP

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Trastorno de la Personalidad Paranoide

La característica principal de este TP es la presencia de un patrón de desconfianza y suspicacia constante hacia los demás, que se mantiene de forma persistente e inapropiada. Son personas hipersensibles, vigilantes hacia el ambiente, que se sienten con facilidad heridas, atacadas o traicionadas por el entorno lo que les lleva con facilidad a atribuir significados negativos y persecutorios hacia su persona. A menudo se muestran tensas, distantes y hostiles en sus relaciones, y pueden albergar durante largo tiempo resentimiento. Son personas de trato difícil; sus actitudes generan a menudo hostilidad en los demás, con lo que la hostilidad que en principio presuponen del entorno acaba volviéndose a la larga real, lo que confirma su presuposición inicial.

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TRASTORNO DE LA PERSONALIDAD PARANOIDE

CASO 1. Y USTED ¿QUÉ MIRA?

Paciente que adopta una actitud litigante con otros pacientes en la sala de espera. Se enfada porque cree que alguien con un turno posterior ha entrado antes que ella a la cita. A pesar de explicarle que el otro paciente únicamente ha entrado al baño la paciente sigue indignada por "este trato de favor" Según sus palabras "siempre me pasa lo mismo, todo el mundo está en contra de mi, ¿se creen que soy tonta?, ino puedes confiar en nadie!, nunca más volveré a este centro, hace unos meses me pasó lo mismo con otro doctor y desde entonces no lo puedo ni ver" Durante el resto de la espera se muestra hipervigilante y suspicaz y le pregunta a todo el que llega cuál es su turno de citación. Persiste en su intención de demandar al centro.

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Trastorno de Personalidad Esquizoide

El patrón de conducta de los sujetos esquizoides se caracteriza por una profunda deficiencia de habilidades sociales y evitación del contacto con los demás, que se acompaña de una baja expresividad emocional en el curso de las relaciones. Son personas frías, reservadas y aisladas, que parecen mostrar una ausencia de necesidad de establecer relaciones sociales y que se incomodan cuando experimentan emociones íntimas. En consecuencia, sus actividades tienden a ser solitarias y carecen de una red social de amigos. Con frecuencia tienen dificultad para experimentar placer, lo que les lleva a un estado de anhedonia crónica.

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TRASTORNO DE PERSONALIDAD ESQUIZOIDE

CASO 2. YO ME JUNTO SOLO.

Alejandro está soltero y trabaja archivando las historias clínicas en el hospital; eficaz en su trabajo, pasa inadvertido pues evita el contacto con el resto del personal que desconoce casi todo sobre él, nadie conoce sus qustos o aficiones, excepto algunos que saben de su familia, con la que tampoco participa en ninguna reunión. Sus compañeros de trabajo comentan que lleva 12 años en este puesto pero que la relación con ellos es inexistente. el paciente se limita a devolverles el saludo si coincide con ellos al comienzo de la ornada laboral: cuando le han felicitado o dado las gracias por su trabajo o si alguien se ha enfadado con él por algún retraso, se ha mostrado indiferente. Los fines de semana los pasa en su casa con el ordenador, aunque a veces se le puede ver paseando sólo o con un perro.

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Trastorno de Personalidad Esquizotípico

Según la DSM-5, la característica esencial de este trastorno es un patrón general de déficits sociales e interpersonales, marcado por un malestar agudo y una capacidad reducida para las relaciones cercanas, que se asocia a la presencia de distorsiones cognoscitivas (ideas de referencia, creencias extrañas, pensamiento mágico), perceptivas (ilusiones, experiencias perceptivas inusuales, como telepatía o premoniciones, vivencias de despersonalización y desrealización) y excentricidades en el comportamiento. Suelen ser sujetos aislados, con una actitud fría y distante y una afectividad

restringida. Su lenguaje suele ser vago, circunstancial y extraño.

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TRASTORNO DE PERSONALIDAD ESQUIZOTÍPICO

CASO 3. UN HOMBRE RARO.

Antonio vive solo con 5 datos v 6 perros en una curiosa casa: que se sepa no tiene amigos ni particioa de las reuniones sociales del pueblo. Es conocido por sus estrafalarias conductas v su discurso, complejo de entender para los ancianos y curioso para los niños. Dice poseer dones especiales para la curación de enfermedades y algunos lugareños han acudido a él para ser sanados.

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En el pueblo es conocido como "el mago" o "el curandero". Su aspecto es llamativo con extraña combinación en sus prendas de vestir. Por las noches duerme en la azotea porque así se encuentra en íntima relación con el universo. Con frecuencia sufre episodios de despersonalización v desrealización. se siente desconectado de sí mismo v lo interpreta como percepciones extrasensoriales que le dotan de un conocimiento especial de la naturaleza humana. Aunque en general no da problemas, ocasionalmente ha generado algún escándalo al acusar a algunos vecinos de espiarle para intentar conocer el secreto de sus poderes y dones.

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Trastorno de Personalidad Límite

La característica esencial de este TP es un patrón general de inestabilidad en las relaciones interpersonales, la autoimagen y los afectos, y una notable impulsividad. Se caracterizan por presentar relaciones interpersonales intensas e inestables, con rápidas oscilaciones entre la sobrevaloración y la devaluación del otro. Reaccionan de forma intensa ante la vivencia de rechazo y realizan esfuerzos frenéticos por evitar el abandono real o imaginario. La inestabilidad en la autoimagen y a nivel afectivo son muy frecuentes, con períodos de humor lábil y sentimientos crónicos de vacío y de

soledad. A nivel conductual son frecuentes los comportamientos autolesivos y los intentos de suicidio.

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TRASTORNO LÍMITE DE LA PERSONALIDAD

CASO 4. NO ME ENCUENTRO CONMIGO MISMA Y TÚ TIENES LA CULPA.

Paloma tiene 20 años y actualmente vive con su pareja. Acude a urgencias llorando porque tras una discusión con él, se ha sentido tremendamente vacia y abandonada, todo ha perdido sentido y ha sentido una angustia muy fuerte que sólo ha podido calmar realizándose 15ò 20 cortes en los antebrazos con una cuchilla de afeitar. Parece ser que su novio le ha dicho que quiere abandonarla, ya no soporta sus continuas fluctuaciones de ánimo, su irritabilidad, así como sus demandas de atención. En el último mes han acudido al hospital por varios episodios de sobreingesta de fármacos. El novio no logra entender a la paciente, sus cambios frecuentes de "look", la búsqueda incesante de "nuevas sensaciones" con borracheras y abusos de drogas. Su relación sufre constantes altibajos; la paciente a veces le adora y otras le desprecia, castigándole con relaciones sexuales esporádicas y bruscas con otros chicos a los que apenas conoce.

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Trastorno de Personalidad Narcisista

Este trastorno se caracteriza por un sentido grandioso de autoimportancia, que se manifiesta en forma de fantasías de éxito, poder o belleza; se consideran especiales o únicos y creen que solo pueden ser comprendidos por personas especiales. Exigen una admiración excesiva y reaccionan con ira cuando consideran que su imagen se ha visto dañada. Su comportamiento suele ser arrogante, con tendencia a la explotación de los que le rodean. Carecen de empatía y tienen dificultades para reconocer los sentimientos y necesidades de los demás.

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TRASTORNO NARCISISTA DE LA PERSONALIDAD

CASO 5. YO, ME, MI CONMIGO.

Borja acude a uno de los doctores mejor considerados de la ciudad. Inicia el discurso asi: «Doctor usted es "de los míos", con los títulos que le avalan estoy seguro de que va a comprender mi situación perfectamente, pues estoy rodeado de ineptos y mediocres». Comenta estar cansado de sus subordinados. El otro día se disgustó cuando uno de ellos le pidió unos días de asuntos propios, "pero ¿quién se ha creído que es?, justo ahora que estamos empezando este nuevo proyecto mío que me permitirá por fin ser ascendido al puesto que me merezco, encima el jefe del sindicato pide hablar conmigo, ini caso, faltaría más, sólo me queda reírmel, ¿nadie les ha explicado que todavía hay clases? Refiere que todo esto le genera mucho estrés y le dificulta las relaciones con las mujeres, pues normalmente "me adoran y yo quiero quedar bien, estar a la altura. Aunque luego no hay quien las aguante con eso de que me has abandonado o que me prometiste no sé qué. ¿No ven que no puedo dedicarme a ellas, que tengo que atender a mis asuntos?"

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Trastorno de Personalidad Histriónica

Los pacientes con este tipo de trastorno son demandantes de atención y buscan constantemente ser el centro de atención de los demás. Su actitud suele ser seductora, y su expresión emocional exagerada, dramatizada, fluctuante y superficial; utilizan la teatralidad y el dramatismo para impresionar y controlar a los demás. Presentan una tendencia excesiva a fantasear y a considerar las relaciones interpersonales como más íntimas de lo que son en realidad.

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TRASTORNO HISTRIÓNICO DE LA PERSONALIDAD

CASO 6. YO NACI PARA ACTRIZ, ¿ES QUE NO SE HA DADO CUENTA.

María Luisa es una paciente de mediana edad que acude con su marido camionero al despacho. Impresiona el aspecto de la paciente, llena de joyas y maquillaje, con vestimenta llamativa, a pesar de que es un día de diario v residen en un pequeño pueblo de la provincia. Gesticula en exceso con una cierta teatralidad. A lo largo del discurso comenta al doctor que le va a hacer partícipe de un secreto que hasta entonces no ha sabido nadie. Con cierta ligereza empieza a hablar sobre supuestos abusos sexuales en la infancia y de cómo afecta esto a las relaciones sexuales con su marido. Así mismo durante la entrevista no duda en mostrarse seductora, alabando de manera desproporcionada la profesionalidad del médico a pesar de la presencia de su marido que parece ser un tanto condescendiente. Cuando el médico intenta cortar esta actitud, María Antonia comienza a llorar por lo sola que se encuentra cuando su marido tiene que conducir al extranjero y solicita ser ingresada en la unidad de agudos para pasar este trance. El marido refiere que ya no sabe qué hacer, le tiene asignado un dinero mensual que ella consume en ropa y cosmética, se ha operado tres veces la nariz, cuando está de viaje le llama al móvil en incontables ocasiones para contarle quejas inverosímiles sobre su estado de ánimo que varía según las horas del día y los acontecimientos externos.?"

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Trastorno de Personalidad Antisocial

Según la DSM-5, este TP se caracteriza por un patrón de conducta, de inicio en la infancia o adolescencia, de desprecio y violación de los derechos de los demás. Son sujetos con una conducta irresponsable, incapaces de adaptase a las normas sociales y legales, con tendencia al engaño y a la estafa, que incurren con facilidad en actos ilegales. Manifiestan gran impulsividad, irritabilidad agresividad, conductas imprudentes que afectan a la seguridad propia y ajena, falta de interés o preocupación por los sentimientos de los demás, con incapacidad de arrepentimiento por sus actos

Existe en ellos una intolerancia a la rutina y al aburrimiento y una muy baja tolerancia a la frustración.

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TRASTORNO ANTISOCIAL DE LA PERSONALIDA

CASO 7. "MACARRA DE CEÑIDO PANTALÓN, PANDILLERO DE BARRIO.. (SABINA)"

Mateo tiene 24 años, pero posee va una historia de múltiples delitos por los que ha tenido que cumplir penas de cárcel. Llega borracho a la consulta, escupe sobre la mesa unos caramelos e intenta pegar a la psicóloga que le realizó la entrevista en la que se le diagnosticó el trastorno. Se muestra inadecuado en la consulta con dificultad para seguir las propuestas terapéuticas del doctor. Se muestra orgulloso de una reyerta que tuvo hace unos días, en la que le dio su merecido al estúpido de su vecino y comenta lo que disfrutó en la pelea. Desde la adolescencia ha infringido las normas, se ha rebelado contra la autoridad, ha cometido múltiples delitos sin posterior arrepentimiento. Le acompaña la trabajadora social que justifica la actuación del paciente por "la vida que le ha tocado vivir", la familia disfuncional que posee y las circunstancias del barrio, por lo que nadie le ha podido poner límites.

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Trastorno de Personalidad Evitativa

Los pacientes con este TP presentan un patrón general de inhibición social, altos grados de ansiedad y malestar ante situaciones sociales y en relaciones íntimas, por lo que evitan trabajos o actividades que impliquen contacto social. Suelen ser personalidades inseguras, con miedo a la crítica, la desaprobación o el rechazo. Se ven a sí mismos como socialmente ineptos, con poco atractivo personal o inferiores frente a los demás.

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TRASTORNO DE PERSONALIDAD EVITATIVO

CASO 8. YA SÉ QUE YO NO SIRVO, QUÉ VERGÜENZA HE PASADO

Andrés viene acompañado de su madre que nos comenta que "es un buen chico, un trozo de pan, pero me gustaría que tuviese más amigos: desde pequeño siempre ha sido muy tímido". Andrés evita el contacto visual, está sudoroso y se ruboriza cuando se le habla directamente. Refiere que quiere tener relaciones con los demás, pero reconoce que el miedo a ser rechazado por su falta de habilidades sociales le frena en numerosas ocasiones, porque no sabe qué decir, o cuando le presentan a alguien no está seguro de si esa persona le va a aceptar o no. Una vez fue al cumpleaños de su único amigo y lo pasó fatal, no sabía qué hacer, tenía la impresión de estar haciendo el ridículo constantemente.

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Trastorno de Personalidad Dependiente

La característica esencial de este TP es la necesidad excesiva de cuidados de los demás, lo que conlleva a un comportamiento de extrema sumisión y apego, con miedo a la separación. Les cuesta tomar decisiones cotidianas sin el consejo y reafirmación de los otros; necesitan a los demás para asumir responsabilidades, incluso cotidianas. La baja autoestima les lleva a tener dificultad para iniciar proyectos o hacer cosas por sí mismos. Suelen ser sumisos, pasivos, con dificultad para expresar desacuerdo por miedo a perder el apoyo y aprobación de los otros. Cuando terminan una relación estrecha, buscan con urgencia otra, para que les cuiden y apoyen.

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TRASTORNO DE PERSONALIDAD DEPENDIENTE

CASO 9. HARÉ LO QUE SEA PARA QUE NO ME ABANDONES.

Gisela acude a la consulta porque quiere separarse de su marido quien la golpea. pero no sabe qué hacer: en el fondo lo quiere  pero no considera que le trate bien a pesar de hacer la casa todos los días, tenerle la comida preparada hacer todo lo que él le indica. Se casó con él al poco tiempo de separarse de su primer marido con el que se casó por las reiteradas amenazas sus padres que va no era virgen, aunque ella se había enamorado antes de otro chico, pero sus padres le dijeron que no, que era muy feo. Estudió educación por indicación de sus padres, pues ella no sabía bien qué hacer, aunque le gustaba la medicina. Estudió como la mejor para satisfacer a sus padres y que estuvieran contentos con ella. Reconoce haber perdido oportunidades de ascenso laboral por creer que no era capaz de desempeñar el puesto sin ayuda de otros.

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Trastorno de Personalidad Obsesivo-Compulsiva

El patrón dominante aquí es una preocupación excesiva por el orden, el perfeccionismo y el control mental e interpersonal. Son personas ordenadas, meticulosas, preocupadas por las normas, listas, hasta el punto de olvidar el fin último de la actividad. Su patrón cognitivo y conductual se caracteriza por la rigidez y la inflexibilidad en materia de moralidad, ética y valores, con escrupulosidad, así como una excesiva preocupación por el trabajo y la productividad, que le lleva al abandono de actividades sociales o de ocio. Son incapaces de deshacerse de objetos inútiles, aunque carezcan de valor sentimental y a menudo se muestran avaros. Tienen dificultades para delegar tareas, a menos que los demás se sometan a sus criterios.

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TRASTORNO DE PERSONALIDAD OBSESIVO-COMPULSIVO

CASO 10. COMO ESTAR SEGURO EN UN MUNDO PERFECTO

Manolo es un profesional excepcional, preocupado, atento, constante, muy exigente consigo mismo y con los demás. Acude a consulta por sintomatología ansiosa, intenso cansancio físico y psíquico e insomnio. Su aspecto es cuidado y limpio. En la oficina pasa la mayor parte del tiempo, clasificando y ordenando los impresos. En su discurso prolijo reconoce que pierde el tiempo en numerosos detalles a los que los demás no le dan importancia, pero él cree que en último término es el responsable del buen funcionamiento de la multinacional en la que trabaja. Le gusta que las cosas salgan perfectas a pesar de que eso implique poseer una pobre vida social. Aunque ya lleva varios meses mal, nadie ha notado nada en el trabajo, pues no suele contar cómo se encuentra, es de los que se guardan las cosas para sí. Piensa que los demás no tienen por qué aguantar su cansancio. Cuando se ha intentado que delegue en otros subordinados y que priorice se muestra inflexible al cambio. Se siente orgulloso de que para el "en el detalle se encuentra la perfección".